Pourquoi dois-je avoir un suivi médical de l'ostéoporose à l'arrivée de la ménopause ?

L’ostéoporose est une maladie des os qui provoque une fragilité du squelette. Le diagnostic précoce est important car il permet d’en limiter les conséquences, et notamment le risque de fractures osseuses (fracture de la hanche par exemple).

L'ostéoporose est une maladie silencieuse (aucun symptôme) dont le risque augmente avec l'âge et tout particulièrement à la ménopause. Ainsi, une évaluation des facteurs de risques et un suivi médical sont nécessaires pour prévenir cette maladie, notamment à l'arrivée de la ménopause.

Cette consultation de suivi médical sera d'autant plus efficace que vous l'aurez bien préparée.

Suivie pour mon ostéoporose, comment dois-je préparer la prochaine consultation ?

La consultation médicale est un moment privilégié pour aborder toutes les questions que vous vous posez à propos de l'ostéoporose.

Préparer cette visite de suivi est essentiel. Voici quelques conseils :

• Apporter tous vos résultats d'examens complémentaires (les derniers résultats ainsi que les plus anciens) : sanguins, radiologiques, et de densitométrie.

• Ne pas oublier votre carte vitale.

• Lister les questions que vous voulez aborder.

• Souvenez-vous de votre poids et de votre taille lorsque vous aviez 20 ans, et notez leur évolution avec l'âge.

• Rappelez-vous l'âge que vous aviez lors de votre ménopause.

• Noter vos habitudes de vie : fréquence dans la pratique d'activités physiques et/ou sportives, si vous suivez un régime, les difficultés éventuelles rencontrées au quotidien.

• Précisezvotre consommation journalière de médicaments : comme les anti-inflammatoires, les antidouleurs et les traitements locaux.

Peut-on déterminer mon risque éventuel d’ostéoporose ?

Oui, il est possible d'évaluer votre risque d’ostéoporose en répondant à des questionnaires spécifiques. Le Groupe de Recherche et d’Information sur les Ostéoporoses (GRIO) met à votre disposition sur son site internet, le test rapide de calcul du risque d'ostéoporose en 20 questions de l'IOF (International Osteoporosis Foundation) : www.grio.org/test-risque-osteoporose1

Ce test analyse :

• Vos facteurs de risque familiaux (ostéoporose et/ou fracture chez l’un de vos parents) et personnels (âge supérieur à 40 ans, antécédent de fracture après une chute sans gravité).

• Une éventuelle maigreur (suivi de votre poids).

• La prise de corticoïdes (médicament).

• Une ménopause précoce ainsi que les traitements éventuellement associés.

• L’existence de troubles hormonaux.

• Vos habitudes de vie (alimentation, activité physique…).

• L’exposition au soleil. En effet, l'assimilation du calcium est associée à la présence de vitamine D dans l'organisme. Or, la principale source d’apport en vitamine D est l’exposition au soleil, la vitamine D étant synthétisée au niveau de la peau sous l’effet des rayons ultraviolets du soleil.

Faire ce questionnaire avant votre rendez-vous avec votre médecin vous permettra de bien préparer vos questions et de répondre plus efficacement à l'interrogatoire de votre médecin en consultation.

Votre médecin en retirera les informations nécessaires à une bonne évaluation de votre risque d'ostéoporose et vous conseillera au mieux pour éviter le risque de complications. Aussi, il est important de signaler à votre médecin la prise de tout autre médicament car certains peuvent favoriser l'ostéoporose s'ils sont pris sur le long terme et/ou de façon mal équilibrée, tels que : anticonvulsivants, héparine, lithium, hormones thyroïdiennes, anticancéreux (anti-aromatases, dans le cancer du sein), et inhibiteurs de la pompe à protons (régulant la production d'acide dans l'estomac) par exemples.

Peut-on évaluer mon risque de fractures ostéoporotiques ?

Oui, le risque de fractures ostéoporotiques peut être évalué notamment via l'utilisation du test FRAX.

Il s'agit d'un test d'évaluation du risque de fractures sur 10 ans lié à l'ostéoporose que votre médecin pourra utiliser en consultation.

Vous pouvez préparer cette évaluation en réalisant le test en ligne disponible sur le site internet : www.shef.ac.uk/FRAX

Comment puis-je, en pratique, prévenir le risque de complications dues à l'ostéoporose ?

Avant et pendant votre ménopause, le respect d’une hygiène de vie est essentiel pour prévenir le risque de fractures ostéoporotiques :

• Avec des apports suffisants en vitamine D et en calcium grâce à une alimentation suffisamment riche en poissons gras, jaune d’œuf, fromages et produits laitiers.

• En vous exposant au soleil le visage et vos avants bras si possible 15 minutes par jour. En effet, favoriser l’exposition au soleil vous permettra de bénéficier de la vitamine D, mais soyez prudent en appliquant une protection solaire performante, en évitant les heures chaudes et en limitant le temps de l'exposition pour éviter les méfaits du soleil.

• En surveillant votre poids.

• En arrêtant de fumer.

• Avec une consommation maitrisée d’alcool (2 verres par jour maximum).

• En pratiquant une activité physique quotidienne : 30 minutes de marche par jour par exemple.

Il est important aussi de prévenir les éventuelles chutes, notamment en aménageant votre habitation :

• Evitez les obstacles au sol (fils électriques, plantes, tapis…).

• Eclairez correctement votre domicile.

• Evitez les sols glissants à l’aide de tapis anti-dérapant.

• Equipez vos escaliers, votre salle de bain et vos toilettes de rampes...

Quelques conseils de manutention sont aussi à appliquer pour réduire le risque de fracture :

• Plier les genoux au lieu de se pencher.

• Porter les objets lourds en les maintenant le plus près du corps.

• Placer les objets d’usage fréquent à des endroits faciles d’accès.

Comment évaluer ma consommation de calcium ?

Un apport suffisant en calcium est indispensable au bon fonctionnement de l’organisme et en particulier pour votre renouvellement osseux. Avant votre consultation de suivi médical, vous pouvez évaluer la quantité de calcium apportée chaque jour par votre alimentation. Pour cela, le GRIO met à votre disposition 2 outils de calcul en ligne sur son site internet :

• Le premier est un autoquestionnaire composé de 20 questions : www.grio.org/calcul-apport-calcique-quotidien

Il s'agit d'un test mis au point par l'équipe scientifique du Centre hospitalier Universitaire d'Amiens (*). Ce test ne prend que quelques minutes. Son exactitude dépend du soin apporté aux réponses.

Ce questionnaire vous permet d’évaluer votre consommation de lait, fromage blanc, petits suisses, fromages, viande, œufs, charcuterie, pommes de terre, pates, légumes secs, légumes, pain, fruits, chocolat, eau et autres boissons.

Vous pouvez compléter ce questionnaire et en imprimer le résultat pour le montrer à votre médecin lors de la prochaine consultation afin de corriger ensuite d’éventuelles insuffisances. Sachez que l’analyse et l’interprétation de ce questionnaire est différente selon l’âge et le sexe.

• Un autre test est disponible sur le site internet du GRIO : www.grio.org/calcul-apport-calcique-quotidien-CERIN

Il s'agit d'un test rapide (**) qui vous permet en 6 questions de savoir si vous manquez de calcium en analysant essentiellement le calcium apporté par les produits laitiers de votre alimentation.

(*) Source : Fardellone P, Sebert JL, Bouraya M, Bonidan O, Leclercq G, Doutrellot C, et coll. Evaluation de la teneur en calcium du régime alimentaire par autoquestionnaire fréquentiel. Rev Rhum 1991;58:99–103.(**) Test réalisé en association avec le CERIN et l'UNAFORMEC.

Quelles sont les causes du diabète gestationnel ?

Au cours de la grossesse, le placenta produit des hormones qui s’opposent à l’action de l’insuline. L’insuline est l’hormone qui contrôle le taux de sucre dans le sang. Lorsque le pancréas (organe qui produit l’insuline) de la mère n’arrive pas à augmenter sa production au cours de la grossesse, le taux de sucre augmente dans le sang maternel. On parle alors de diabète gestationnel.Il survient le plus souvent à la fin du 2trimestre de la grossesse et au 3.Les femmes de plus de 35 ans, celles qui ont un surpoids (un indice de masse corporelle IMC supérieur à 25 kg/m), des cas de diabète dans leur famille, ou qui ont accouché d’un bébé de plus de 4 kg, ont plus de risque de développer un diabète gestationnel.

Quels sont les risques ?

• Pour vous (la maman) :Le diabète gestationnel augmente le risque d’accouchement prématuré, de césarienne, d’hypertension artérielle et de prééclampsie. La prééclampsie se manifeste par des maux de tête, des sensations visuelles anormales, des bourdonnements d'oreilles, des œdèmes aux membres et au visage, une hypertension artérielle importante).

• Pour votre bébé :Si le diabète n’est pas contrôlé pendant la grossesse, votre bébé peut être plus gros que la normale (poids supérieur à 4 kg) et risquer des traumatismes lors de l'accouchement. Il peut aussi présenter une hypoglycémie à la naissance, une jaunisse, ou une difficulté respiratoire.

Comment ça se traite ?

Dans lamajeure partie des cas, les conseils hygiéno-diététiques que vous allez recevoir seront efficaces à eux seuls pour corriger le diabète :

• Un apport calorique et une ration glucidique définis en fonction de votre poids et de vos besoins réels vous seront précisés clairement par une diététicienne.

• En l'absence de contre-indication obstétricale, une activité physique régulière en raison de 30 minutes par jour, 3 à 5 fois par semaine vous aidera aussi à contrôler le diabète.

Il est essentiel de suivre strictement ces recommandations pour mener à terme et dans de bonnes conditions votre grossesse.

Une autosurveillance glycémique sera mise en place par votre médecin traitant. Ce dernier vous donnera les consignes et les objectifs glycémiques à atteindre.En général, cette autosurveillance glycémique est recommandée 4 à 6 fois par jour, au moins une fois à jeun et 2h après les repas. Les objectifs à atteindre sont moins de 0,95 g/l à jeun, et moins d’1,20 g/l deux heures après le début des repas.

Si l’excès de sucre n’est toujours pas contrôlé malgré les mesures diététiques et d’hygiène de vie, un traitement par injections d’insuline sera alors nécessaire.

Comment vont se passer la surveillance pendant ma grossesse et l'accouchement ?

En l’absence de complications, votre suivi ne sera pas différent de celui des autres femmes, à l’exception de la surveillance de votre glycémie et la nécessité de consulter régulièrement votre médecin traitant.Si votre glycémie reste élevée, que vous avez de l’hypertension ou d’autres complications, le suivi obstétrical sera plus rapproché et des examens complémentaires peuvent vous être prescrits.

Les modalités de l’accouchement sont identiques à celles sans diabète. Une césarienne peut vous être proposée lorsque le poids du bébé est trop important.

Que se passe-t-il après l’accouchement ?

Si vous avez eu besoin d’un traitement par insuline, celui-ci sera arrêté.Le diabète gestationnel n’est pas une contre-indication à l’allaitement.

Dans la majorité des cas, le diabète gestationnel disparaît à l’accouchement. Votre glycémie ne sera donc surveillée que dans les jours suivants la venue de votre bébé.Toutefois, votre risque de développer un diabète de type 2 plus tard est multiplié par 7. Il vous sera donc conseillé de surveiller votre poids et de faire de l’activité physique pour prévenir ce risque. Ce risque est plus important en cas de surcharge pondérale ou si une insulinothérapie a été nécessaire.Rarement, la grossesse a servi de révélateur à un diabète préexistant. Il faudra toujours vérifier par une prise de sang la normalisation de votre taux de sucre dans les mois qui suivent l’accouchement (au 3ème mois) et puis tous les ans. Parlez-en avec votre médecin.Une méthode contraceptive adaptée à votre situation vous sera proposée.

Quels sont les risques de déclarer à nouveau un diabète lors d’une future grossesse ?

Le dépistage du diabète lors d’une nouvelle grossesse vous sera prescrit de façon systématique, car il existe un risque majeur de récidive, de 30 à 85% selon les études.

Qu’est-ce que la ménopause ?

C’est la période de la vie de la femme qui correspond à l’arrêt des règles pendant au moins un an.

Qu'est-ceque la pré-ménopause ?

C’est la période de transit avant la ménopause et qui correspond aux années d’irrégularité du cycle précédant la ménopause.Sa durée est très variable, en moyenne elle est de 5 à 7 ans.

Puis-je éviter la ménopause ?

Non. Car la ménopause n’est pas une maladie, mais une étape naturelle de la vie de la femme.

A quel âge est-on ménopausée ?

En France, l’âge moyen de la ménopause est de 51 ans, mais varie d’une femme à l’autre. Ainsi, certaines femmes sont ménopausées dès l’âge de 40 ans, alors que d’autres ne le seront pas avant 55 ans, voire plus.

Y a-t-il des facteurs influençant l’âge de la ménopause ?

Oui. On sait, en particulier, que le fait de fumer peut avancer d’un à deux ans l’apparition de la ménopause. L’hérédité joue également un rôle important, et bien souvent mère et fille sont ménopausées à un âge très proche. Certains traitements provoquent une ménopause artificielle et précoce.

Qu’est-ce qui provoque la ménopause ?

Elle est liée à l’épuisement du stock d’ovules contenu dans les ovaires, responsable de la baisse, puis de la disparition de la sécrétion hormonale ovarienne, ce qui a pour conséquence l’arrêt des règles.

J’ai des cycles très irréguliers depuis quelque temps. Cela veut-il dire que je suis ménopausée ?

Non. Mais, à partir d’un certain âge, cela peut signifier que vous entrez en pré-ménopause.Surtout, consultez votre médecin.Notez sur un calendrier les dates de vos règles, ainsi que tout événement inhabituel (par exemple : abondance des règles, saignements en dehors des règles, douleurs au niveau des seins, changement d’humeur…) se produisant au cours de votre cycle hormonal. Cela permettra à votre médecin, lors de votre prochaine visite, de faire le point sur votre situation hormonale. 

Quelles sont les manifestations de la ménopause ?

Suite aux modifications hormonales, vous pouvez ressentir des manifestations physiques et/ou psychiques telles que des bouffées de chaleur (le jour comme la nuit), une sécheresse vaginale, des douleurs diffuses, des troubles de l’humeur (anxiété, irritabilité), des insomnies, de la fatigue, des démangeaisons cutanées, des maux de tête... Ces manifestations sont très variables d’une femme à l’autre. Chez certaines, elles seront pratiquement inexistantes, alors que d’autres les jugeront très incommodantes, voire insupportables. Elles peuvent durer de quelques mois à quelques années, mais, dans tous les cas, elles sont sans danger pour la santé.

Pourquoi prend-on du poids à la ménopause ?

La prise de poids commence déjà à la pré-ménopause.Du fait des modifications hormonales, on note une augmentation de l’appétence au sucre et une tendance à l’œdème.A la ménopause, l’absence de ces hormones entraîne une augmentation de la masse graisseuse et une diminution des muscles. Ces kilos ont tendance à s’installer au niveau du ventre et autour de la taille.Attention aux graisses et au grignotage ! Equilibrez votre alimentation, surtout en protéines, pour conserver vos muscles.Pratiquez régulièrement une activité physique, par exemple une marche rapide trois fois par semaine pendant 30 mn.

Puis-je éviter les bouffées de chaleur ?

Si les bouffées de chaleur ne sont pas très gênantes, le traitement est inutile.Dans le cas contraire, votre médecin pourra vous prescrire un traitement, il en existe plusieurs sortes, dont le traitement hormonal substitutif (THS). Auparavant, il vous fera faire des examens (frottis, mammographie, bilan sanguin…) pour éliminer toute contre-indication.

Et les phyto-œstrogènes ?

De manière générale, avant de prendre un traitement contre la ménopause, demandez l’avis de votre médecin.

Je suis ménopausée, et je ne prends aucun traitement hormonal substitutif. Dois-je continuer à me faire suivre ?

Oui. Il est très important de continuer à vous faire suivre régulièrement. Votre médecin vous précisera le rythme des consultations et des examens de suivi (frottis, mammographie, bilan sanguin pour vérifier votre taux de cholestérol, de glycémie, ostéodensitométrie).